ASSOCIATION QUÉBÉCOISE
DE LA MALADIE DE LYME
FOIRES AUX QUESTIONS
Qu’est-ce que la maladie de Lyme?
La maladie de Lyme est une maladie infectieuse qui se transmet par la morsure de la tique à pattes noires (Ixodes scapularis), porteuse du complexe de bactéries Borrelia burgdorferi sensu lato [B. burgdorferi s.l.]).
Est-ce que les autres espèces de tiques peuvent transmettre la maladie de Lyme?
Douze espèces de tiques ont étérépertoriées au Québec, mais elles ne sont pas toutes porteuses des bactéries du complexe B. burgdorferi s.l. Quatre espèces de tiques infectées par les bactéries de ce complexe ont été identifiées au Québec. Toutefois, dans l’état actuel des connaissances, seules les tiques Ixodes scapularis peuvent transmettre la maladie.
Gouvernement du Québec. 2021. Maladie de Lyme. https://www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/a-z/maladie-de-lyme/INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, p. 52/192. Scott, JD. Clark, KL. Foley, JE. Anderson, JF. Bierman, BC. Durden, LA. 2018. Extensive distribution of the Lyme disease bacterium, Borreliaburgdorferi sensu lato, in multiple tick species parasitizing avian and mammalian hosts across Canada. Healthcare (Basel). 6(4): 1-26.
Quel est le nombre de personnes atteintes de la maladie de Lyme au Québec?
La surveillance des cas humains atteints de la maladie de Lyme se fait via le système des maladies à déclaration obligatoire (MADO) depuis 2003. Entre 2007 et 2020, 2091 cas confirmés(reportés) ou probables de la maladie de Lyme ont été enregistrés au système MADO. Toutefois, les experts du Centers for Disease Control and Prevention (CDC) américains estiment que le nombre réel de cas de maladie de Lyme est de 6 à 12 fois plus élevé que le nombre de cas confirmés ou probables (CDC, 2021). En multipliant par 6 le nombre de cas reportés ou probables de la maladie de Lyme au Québec, le nombre réel de cas, selon le scénario le plus optimiste, serait de 12 546.
Centers for Disease Control and Prevention. 2021. Lyme Disease: Data and Surveillance – How many people get Lyme disease? https://www.cdc.gov/lyme/stats/humancases.html MSSS. 2021. Zoonoses: Maladie de Lyme- Surveillance de la maladie de Lyme. https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/surveillance-de-la-maladie/
Est-ce que tous les stades de cycle de vie des tiques à pattes noires peuvent transmettre la bactérie Borrelia Burgdorferi lors d’une morsure?
Les tiques se développent en trois stades (larve, nymphe, adulte). Les nymphes et les adultes représentent les stades de développement de la tique qui sont à l’origine de la transmission des bactéries du complexe B. burgdorferi s.l. à l’humain. Les nymphes sont présentes au printemps et en été alors que les adultes le sont en automne et en hiver. La taille et le stade de développement n’importent donc peu sur leur potentiel de transmission de la maladie de Lyme.
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, p. 52/192.
Dans quelles régions du Québec trouve-t-on la tique à pattes noires?
Bien que la tique à pattes noires soit retrouvée en plus grande densité dans certaines régions du Québec, le risque de contracter la maladie de Lyme est possible dans toutes les régions du Québec. Voici la liste des régions socio-sanitaires du Québec où le risque de contracter la maladie de Lyme est présent ou significatif :
- Capitale Nationale
- Mauricie et Centre-du-Québec
- Estrie
- Montréal
- Outaouais
- Chaudière-Appalaches
- Laval
- Lanaudière
- Laurentides
- Montérégie
Depuis juin 2021, l’Institut National de Santé Publique du Québec (INSPQ) a ajouté l’ouest de l’île de Montréal à la liste des zones endémiques.
INSPQ. 2021. La maladie de Lyme et les maladies transmises par les tiques. Cartographie du risque d’acquisition de la maladie de Lyme, 2021. https://www.inspq.qc.ca/zoonoses/maladie-de-lyme INSPQ. 2021. Liste des municipalités à risque d’acquisition de la maladie de Lyme. https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/documents/zoonoses/liste_municipalites_a_risque_lyme_2021.pdf
Dans quel environnement se trouve la tique à pattes noires?
La tique à pattes noires est retrouvée dans les endroits humides comme les forêts, les boisés, les herbes hautes, les jardins, les champs, les aménagements paysagers et les amas de feuilles mortes. Ainsi, les adeptes de sorties dans la nature et de jardinage de même que les travailleurs et travailleuses en contact avec ces différents types de milieux sont tous à risque d’exposition aux tiques.
Gouvernement du Québec. 2021.
Maladie de Lyme. https://www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/a-z/maladie-de-lyme/ INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, p. 51 et 52/192.
Est-il possible de contracter la maladie de Lyme même en hiver?
Les tiques à pattes noires peuvent être actives à partir de 4 °C, même s’il y a de la neige. Le risque de contracter la maladie de Lyme après une morsure de tique est présent toute l’année; il est élevé en été et minime en hiver au Québec.
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, p. 54/192. MAPAQ. 2021. Maladie de Lyme. https://www.mapaq.gouv.qc.ca/fr/Productions/santeanimale/maladies/transmissibleshumain/Pages/MaladieLyme.aspx
Est-ce que seule la bactérie Borrelia Burgdorferi peut être transmise à l’humain par la tique à pattes noires?
Non. Plusieurs autres bactéries pathogènes sont présentes dans la salive de la tique à pattes noires et peuvent être transmises à l’humain au moment de la morsure. C’est pourquoi on tend maintenant à nommer la maladie de Lyme comme étant «la maladie de Lyme et ses co-infections».
Nelder, MP. Russel, CB. Sheehan, NJ. Sander, B. Moore, S. Li, Y.
Johnson, S. Patel, S. Sider, D. 2016 . Human pathogens associated with the blacklegged tick Ixodes scapularis: a systematic review. Parasite Vectors. 5(265): 14 p.
Quels sont les symptômes de la maladie de Lyme?
Les signes et symptômes de la maladie de Lyme se distinguent en trois stades:
Stade localisé (précoce):
- Les patient-e-s présentent un érythème migrant (voir question 1.10), qui peut être confondu avec la piqûre d’un autre insecte. L’érythème migrant est absent dans 20% des cas ou peut ne pas être remarqué.
Stade disséminé précoce:
- Ce stade correspond à la dissémination par le sang des bactéries et survient lorsque le ou la patient-e n’a pas été traité-e au stade localisé.
- Les symptômes apparaissent généralement quelques semaines/mois après l’infection. Les patient-e-s peuvent souffrir de tous les symptômes suivants, ou de seulement quelques-uns :
- Troubles cardiaques;
- Troubles neurologiques;
- Symptômes rhumatologiques;
- Troubles oculaires;
- Fatigue;
- Maux de tête / “Brain fog”;
- Malaise général, etc.
Stade disséminé tardif
- Sans prise en charge adéquate, les patient-e-s développent des symptômes persistants, voire invalidants. Plusieurs systèmes sont atteints et le ou la patient-e connaît une détérioration sévère de son état de santé.
Gouvernement du Québec. 2019. Maladie de Lyme, Manifestations cliniques. https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/manifestations-cliniques
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement.
Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, 192p.
INESSS. 2021. Maladie de Lyme et symptômes persistants : regard sur les connaissances actuelles et recommandations pour l’amélioration de la prise en charge. Rapport rédigé par Geneviève Morrow Geneviève Robitaille Hélène Guay. Québec. 161 p.
Qu’est-ce qu’un érythème migrant?
Un érythème migrant est une lésion cutanée érythémateuse isolée et est généralement l’une des premières manifestations – non obligatoires – de la maladie de Lyme. L’érythème migrant apparaît entre 3 à 30 jours suivant la morsure d’une tique à pattes noires. Toutefois, il est à noter que l’érythème migrant est absent dans 20% des cas ou peut ne peut pas être remarqué, étant donné sa faible association avec la douleur ou la démangeaison.
La lésion, qui s’étend à partir du site de la morsure, est souvent en forme de cible (rougeurs concentriques progressives, centre blanc) avec un diamètre supérieur à 5 cm. Toutefois, ses caractéristiques (étendue, forme et apparence) et sa durée varient considérablement d’un individu à l’autre.
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement.
Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, p. XI/192. MSSS. 2021. Zoonoses: Maladie de Lyme- Surveillance de la maladie de Lyme. https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/manifestations-cliniques/
Qu’est-ce que la prophylaxie post-exposition?
Au Québec, les personnes asymptomatiques ayant été mordues par une tique à pattes noires peuvent recevoir la prophylaxie post-exposition (PPE) dans le but de prévenir la maladie de Lyme en pharmacie, sans prescription. La PPE est conseillée, selon l’INESSS, lorsque la tique à pattes noires a été repérée mais que l’érythème migrant ne s’est pas encore développé ou est absent. Un antibiotique à dose unique à base de doxycycline est administré en guise de prévention aux personnes asymptomatiques mordues par une tique lorsque l’ensemble des critères suivants sont réunis:
- Spécimen encore accroché à la peau et identifié comme étant une tique. Si spécimen retiré : possibilité d’objectiver qu’il s’agit d’une tique;
- Absence d’atteintes évocatrices de la maladie de Lyme;
- Délai de 72 heures ou moins entre le retrait de la tique et le moment présumé de la prise de la PPE;
- Attachement de la tique à la peau pendant 24 heures ou plus.
Contre-indications à l’application du protocole
- Morsure survenue dans un secteur géographique non visé par l’application de la PPE;
- Impossibilité d’objectiver que le spécimen est une tique;
- Présence d’atteintes évocatrices de la maladie de Lyme;
- Antécédent de réaction allergique aux antibiotiques de la classe des tétracyclines – p. ex. doxycycline, minocycline, tétracycline.
Les secteurs géographiques visés par l’application de la PPE sont:
- Municipalités de la région sociosanitaire de l’Estrie;
- Municipalités de la région sociosanitaire de Lanaudière;
- Municipalités de la région sociosanitaire de la Montérégie;
- Municipalités de la région sociosanitaire de l’Outaouais;
- Municipalités de la région sociosanitaire de Montréal;
- Municipalités de la région sociosanitaire de la Mauricie-et-du-Centre du Québec;
Notre position : L’AQML souhaite que ces critères soient abolis et que toute personne ayant été mordue par une tique puisse recevoir, peu importe sa région d’acquisition et le temps d’exposition, un traitement préventif.
INESSS. 2019. Protocole médical national:
Initiation de la doxycycline en dose unique chez une personne asymptomatique à la suite d’une piqûre de tique survenue dans un secteur géographique visé par la prophylaxie post-exposition (PPE). No 628012. 16p. https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Ordonnances_collectives/Maladie_Lyme/INESSS_PMN_Lyme.pdf
MSSS. 2021. Maladie de Lyme: Risque d’infection post piqûre et prophylaxie postexposition.
Mises en situation
1. Quoi faire au stade localisé précoce?
Q. 1.1- Je travaille en forêt dans une région endémique à la tique à pattes noires. Que puis-je faire pour me protéger d’une éventuelle morsure de tique?
À faire avant l’activité extérieure:
- Utiliser un insectifuge contenant du DEET ou de l’icaridine;
- Apporter avec soi un tire-tiques;
- Porter des vêtements clairs;
- Porter des vêtements longs, un chapeau et entrer les pantalons à l’intérieur des bas;
- Marcher dans les pistes ou sentiers dégagés et éviter les herbes hautes.
À faire après l’activité extérieure:
- Faire un examen de vérification de la présence de tiques sur tout le corps (les cheveux, les aisselles, l’intérieur des cuisses, l’intérieur du nombril, le derrière des genoux, etc.);
- Prendre un bain ou une douche dans les deux heures suivant une activité à l’extérieur pour faciliter une vérification rapide de la présence de tiques;
- Examiner son équipement (sac à dos, manteau, etc.) afin d’éviter d’introduire une tique à l’intérieur de son domicile.
Gouvernement du Canada. 2020, Maladie de Lyme- Prévention de la maladie de Lyme. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/prevention-maladie-lyme.html
Q. 1.2- J’ai repéré une tique à pattes noires sur ma cuisse. Que dois-je faire dans l’immédiat?
- Retirer immédiatement la tique à l’aide d’un tire-tique (disponible en pharmacie). À défaut d’en avoir un en sa possession, utiliser une pince à épiler à pointe fine. Prendre soin de ne pas faire pivoter la tique. Ne pas écraser son abdomen afin d’éviter que les bactéries présentes dans la tique ne soient transmises chez la personne mordue. Ne pas tenter de retirer la tique en utilisant du vernis à ongles, de la gelée de pétrole ou de la chaleur;
- Laver la zone de morsure avec du savon et de l’eau et désinfecter la plaie avec du désinfectant pour les mains contenant de l’alcool;
- Conserver la tique dans un contenant scellé et noter la date de la morsure. La tique peut être conservée pour une durée de 10 jours au réfrigérateur si elle est vivante et au congélateur si elle est morte;
- Prendre rendez-vous dans une clinique médicale le plus rapidement possible;
- Apporter le contenant à votre rendez-vous médical pour faciliter le diagnostic de la maladie de Lyme;
- Surveiller l’apparition d’un érythème (plaie) migrant (c’est-à-dire, une plaie qui apparait sur votre corps puis disparait après quelques temps.)
Gouvernement du Canada. 2020. Maladie de Lyme- Enlever les tiques et les présenter à des fins d’analyse. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-lyme/enlever-tiques-et-presenter-fins-analyse.html
Q. 1.3- J’ai été mordu par une tique à pattes noires. Je présente un érythème migrant. Que dois-je faire?
Selon les recommandations de l’INESSS (2019), la présence d’un érythème migrant est suffisante pour obtenir la prescription d’un traitement antibiotique pour une durée de 14 à 21 jours. Le traitement antibiotique peut être administré sans avoir obtenu un diagnostic sérologique de la maladie de Lyme. De plus, la PPE (antibiotique à dose unique donnée en pharmacie) n’est pas conseillée étant donné la présence d’un érythème; ce traitement unique pourrait s’avérer inefficace.
- Consulter un médecin le plus rapidement possible;
- Demander, lors de votre consultation médicale, un traitement antibiotique d’une durée de 14 à 21 jours. L’antibiotique et la posologie sont à la discrétion de votre médecin, selon les directives de l’INESSS. Présenter les recommandations à votre médecin lors de la consultation médicale pour appuyer votre demande (voir le document de l’INESSS 2021, ci-bas);
- Rester attentif à l’apparition de symptômes évocateurs de la maladie de Lyme, tels qu’une fatigue inhabituelle, des douleurs musculaires, de la fièvre, des épisodes cycliques de symptômes grippaux, troubles neurologiques et cardiaques,
- etc.;
- Si d’autres symptômes apparaissent, consulter un médecin même si un traitement antibiotique a déjà été administré.
INESSS. 2021. Médicaments antibiotiques- Maladie de Lyme chez l’adulte.8p. https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Biologie_medicale/Lyme_Diag-traitement/Guide_Lyme-adulte_web_FR.pdf
Q. 1.4- Je crois avoir été mordu par une tique à pattes noires il y a deux jours. Je présente une drôle de plaque sur la peau, mais elle n’est PAS en forme d’érythème migrant. Que dois-je faire?
L’érythème migrant est, la plupart du temps, sous forme de cible (contour rouge, intérieur blanc, diamètre d’environ 5 cm). Toutefois, ses caractéristiques (étendue, forme et apparence) et sa durée varient considérablement d’un individu à l’autre. Il est à noter que certaines lésions provoquées par les morsures de tiques ne ressemblent pas à l’érythème migrant classique. Les lésions de plus petite taille ou d’allure atypique méritent la même attention qu’un érythème migrant plus gros.
- Faire l’ensemble des démarches énumérées à la question 2.3.
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, p. 43/192.
Q. 1.5- J’ai été mordu par une tique à pattes noires. Je ne présente PAS d’érythème migrant. Que dois-je faire?
Bien qu’il soit l’une des premières manifestations de la maladie de Lyme, l’érythème migrant est absent dans 20% des cas, ou peut ne pas être remarqué. Au Québec, les personnes asymptomatiques ayant été récemment mordues par une tique à pattes noires peuvent recevoir une prophylaxie post-exposition (PPE) dans le but de prévenir la maladie de Lyme. La PPE est conseillée, selon l’INESSS, lorsque l’érythème migrant est absent. Un antibiotique à dose unique à base de doxycycline est administré en guise de prévention aux personnes asymptomatiques piquées par une tique lorsque l’ensemble des critères suivant sont réunis:
- Spécimen encore accroché à la peau et identifié comme étant une tique. Si spécimen retiré : possibilité d’objectiver qu’il s’agit d’une tique;
- Absence d’atteintes évocatrices de la maladie de Lyme;
- Délai de 72 heures ou moins entre le retrait de la tique et le moment présumé de la prise de la PPE;
- Attachement de la tique à la peau pendant 24 heures ou plus.
Contre-indications à l’application du protocole
- Piqûre survenue dans un secteur géographique non visé par l’application de la PPE;
- Impossibilité d’objectiver que le spécimen est une tique;
- Présence d’atteintes évocatrices de la maladie de Lyme;
- Antécédent de réaction allergique aux antibiotiques de la classe des tétracyclines – p. ex. doxycycline, minocycline, tétracycline.
Les secteurs géographiques visés parl’application de la PPE sont:
- Municipalités de la région sociosanitaire de l’Estrie;
- Municipalités de la région sociosanitaire de Lanaudière;
- Municipalités de la région sociosanitaire de la Montérégie;
- Municipalités de la région sociosanitaire de l’Outaouais;
- Municipalités de la région sociosanitaire de Montréal;
- Municipalités de la région sociosanitaire de la Mauricie-et-du-Centre du Québec;
Notre position : L’AQML souhaite que ces critères soient abolis et que toute personne ayant été mordue par une tique puisse recevoir, peu importe sa région d’acquisition et le temps d’exposition, un traitement préventif.
Gouvernement du Québec. 2019. Maladie de Lyme,
Manifestations cliniques.
https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/manifestations-cliniques
MSSS. 2021. Maladie de Lyme: Risque d’infection post piqûre et prophylaxie postexposition. https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/zoonoses/maladie-lyme/risque-d-infection-post-piqure-et-prophylaxie-postexposition/
INESSS. 2019. Protocole médical national: Initiation de la doxycycline en dose unique chez une personne asymptomatique à
la suite d’une piqûre de tique survenue dans un secteur géographique visé par la prophylaxie post-exposition (PPE). No 628012. 16 p.
2. Quoi faire au stade disséminé précoce?
Q. 2.1- J’ai été mordu par une tique à pattes noires il y a 3 ans. J’ai vu la tique me mordre et j’ai vu l’érythème migrant. À l’époque, je n’étais pas sensibilisé à la maladie de Lyme alors je n’y ai pas porté attention. J’ai toutefois commencé à développer des symptômes cardiaques et neurologiques depuis quelques mois. Que dois-je faire?
- Remplir le questionnaire du Dr. Horowitz*. Ce questionnaire est un outil qui permet d’évaluer le degré possible d’acquisition de la maladie de Lyme selon les symptômes présents. Attention: ce questionnaire ne remplace en aucun cas un avis médical; l’avis d’un.e professionnel.e est conseillé.
- Prendre rendez-vous avec un médecin traitant rapidement. Plusieurs éléments clés de votre histoire peuvent s’apparenter à la maladie de Lyme, soit la présence d’une tique et d’un érythème ainsi que le développement de troubles cardiaques et/ou neurologiques.
- Lors de votre rencontre médicale, insister sur le fait que vous avez vu la tique et que vous avez développé un érythème migrant. Prendre le temps de bien décrire vos symptômes.
- Demander, lors de la rencontre médicale, de passer les tests diagnostiques de la maladie de Lyme. Voir question 2.7.
*Questionnaire du Dr. Horowitz: https://aqml.ca/wp-content/uploads/2017/04/Questionnaire-Horowitz-.pdf
3. Tests diagnostiques
Q. 3.1- Je crois être atteint de la maladie de Lyme. J’aimerais savoir quels sont les tests diagnostiques recommandés?
Après avoir consulté un médecin, une prise de sang doit être faite dans un CLSC ou à un hôpital près de chez vous. Les échantillons seront ensuite acheminés vers les laboratoires diagnostics nommés ci-bas pour les analyses.
Le test recommandé et approuvé par les instances publiques du Québec est la sérologie à deux volets. Le premier volet est le test de dépistage (premier volet = ELISA) et le deuxième volet est le test de confirmation (deuxième volet = Western blot).
1) Le test ELISA
- Le test ELISA est effectué dans deux laboratoires désignés de la province, soit au CHU de Sherbrooke et à l’Hôpital Charles-Le Moyne. Si le résultat obtenu lors de ce test est négatif, l’échantillon est déclaré négatif pour les anticorps contre B. burgdorferi et ne fait pas l’objet d’analyses supplémentaires.
À noter que le taux de faux-négatifs est élevé. Voir question 2.9.
2) Western blot
- Si les résultats du test ELISA sont positifs ou ambigus, les échantillons transitent vers le Laboratoire national de microbiologie de Winnipeg, où le test Western blot est effectué. Ce test est composé de deux analyses distinctes, soit une pour les immunoglobulines M (IgM) ainsi qu’une autre pour les immunoglobulines G (IgG).
- Les tests d’immunobuvardage utilisés au laboratoire national de microbiologie permettent de détecter la présence d’anticorps contre les génoespèces bactériennes nord-américaines du complexe B. burgdorferi s.l.
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, p. 93/192.
Q. 3.2- Je crois être atteint de la maladie de Lyme. Quels sont l’ensemble des centres offrant des tests diagnostiques pour la maladie de Lyme, autant dans le secteur public que privé?
Dans le réseau public de santé au Québec:
- La première phase de la sérologie à deux volets (le test de dépistage ELISA) se fait au CHU de Sherbrooke ou à l’Hôpital Charles-Le Moyne. La deuxième phase de la sérologie à deux volets (le test de confirmation Western blot) se fait au Laboratoire national de microbiologie de Winnipeg.
Dans le réseau de santé privé au Québec :
- PRELEV est un centre de soins de santé situé à Sherbrooke qui offre des tests diagnostiques pour la maladie de Lyme. PRELEV a établi un partenariat avec le laboratoire allemand BCA-lab afin d’offrir aux patient-e-s l’accès à certains tests plus complets et sensibles qui ne sont autrement pas disponibles actuellement au Canada. Ces tests pourraient s’avérer un outil intéressant pour supporter votre médecin dans son diagnostic. Prendre note que les bactéries détectées incluent des souches européennes, nord-américaines et autres. Il est à noter que les tests effectués par PRELEV en collaboration avec BCA-lab sont temporairement indisponibles en raison de la pandémie de COVID-19.
Site web de PRELEV : https://www.prelev.ca/index.php/fr/maladie-de-lyme
Tests hors Québec :
- IgeneX est un laboratoire privé situé en Californie qui offre des tests spécialisés dans le dépistage de la maladie de Lyme et de certaines co-infections. La technologie et les critères de surveillance utilisés diffèrent de ceux recommandés par le CDC américain (Centers for Diseases Control) et Santé Canada. Plusieurs autres laboratoires aux États-Unis et en Europe offrent similairement le même service, mais IgeneX demeure le plus utilisé pour l’instant.
Site web Igenex: https://igenex.com/
Q. 3.3- Je crois être atteint de la maladie de Lyme. J’aimerais savoir si les tests diagnostiques sont fiables?
D’abord, un résultat de test négatif n’indique pas nécessairement qu’une personne n’est pas atteinte de la maladie de Lyme. Il existe à ce jour 300 espèces de Borrelia découvertes et le test recommandé et approuvé par les instances publiques du Québec (ELISA et Western blot) ne les détecte pas toutes. Vous pourriez donc être atteint d’une espèce qui n’est pas testée en laboratoire. De plus, certain-e-s patient-e-s ne produisent pas une réponse immunitaire adéquate, ce qui explique en partie le haut taux de faux négatifs.
De plus, la sensibilité de la sérologie à deux volets pour la maladie de Lyme varie grandement d’une étude à l’autre et selon le stade de la maladie auquel le test est effectué. Selon l’INESSS (2019), un résultat négatif ne devrait pas servir à exclure le diagnostic de maladie de Lyme. Le cas échéant, le clinicien devrait reconsidérer les autres conditions cliniques possibles et ainsi discuter avec un médecin spécialiste afin de déterminer la
pertinence de faire une seconde requête de sérologie de 4 à 6 semaines plus tard. Avec une suspicion élevée de la maladie de Lyme, le clinicien peut décider d’amorcer l’antibiothérapie avant de recevoir les résultats des tests sérologiques.
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc:INESSS, 192p.
Q. 3.4- J’ai été mordu par une tique à pattes noires en Europe. Est-ce que les tests diagnostiques réalisés au Québec sont fiables pour les souches européennes et si non, que faire?
- Les tests commerciaux nord-américains ont une sensibilité faible pour détecter les souches européennes de Borrelia.
- Les tests d’immunobuvardage utilisés au Laboratoire national de microbiologie de Winnipeg permettent de détecter la présence d’anticorps contre les génoespèces
- bactériennes nord-américaines du complexe B. burgdorferi s.l.
- Lorsque la maladie a été contractée sur un autre continent, des tests d’immunobuvardage contenant des antigènes différents doivent être utilisés.
- Le ou les continents d’exposition possibles aux tiques devraient être inscrits sur la requête de sérologie puisqu’ils peuvent avoir un impact sur le choix des tests d’immunobuvardage utilisés (la valeur diagnostique des tests nord-américains dans le contexte de la maladie de Lyme contractée en Europe est faible).
Site web de PRELEV: https://www.prelev.ca/index.php/fr/maladie-de-lyme
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc:INESSS, 192p.
Q. 3.5- J’ai fait deux tests diagnostiques pour la maladie de Lyme: un aux États-Unis et un au Québec. Le test fait aux États-Unis est revenu positif, mais celui fait au Québec est revenu négatif. Pourquoi?
Au Québec:
- La sensibilité des tests diagnostiques pour la maladie de Lyme au Québec est faible. De plus, pour que la maladie de Lyme soit officiellement diagnostiquée, le test ELISA doit être positif, et une confirmation par le test Western Blot doit être obtenue. Toutefois, si le test ELISA s’avère négatif, le test Western blot n’est pas réalisé. De plus, les tests sérologiques au Québec ne testent uniquement qu’une seule espèce, soit Borrelia burgdorferi.
Aux États-Unis:
- Certains laboratoires privés proposent des tests diagnostiques pour la maladie de Lyme ciblés sur d’autres espèces de bactéries du groupe Borrelia, comme par exemple Borrelia afzelli, Borrellia garinii, B. miyamotoi, etc.
- La technologie et les critères de surveillance utilisés dans les laboratoires privés diffèrent de ceux recommandés par le CDC américain (Centers for Diseases Control) et Santé Canada.
Q. 3.6- J’ai fait un test diagnostique aux États-Unis pour la maladie de Lyme. Mon test est revenu positif. Toutefois, mon médecin de famille refuse de me soigner puisqu’il considère que les tests effectués aux États-Unis sont invalides. Pourquoi?
Les tests diagnostiques réalisés au Québec ainsi que les critères diagnostiques de la maladie de Lyme reposent sur les avis de Santé Canada, qui suivent les mêmes orientations que ceux émis par le Centers for Diseases Control (CDC). Toutefois, hors Canada, la technologie et les critères de surveillance diffèrent des recommandations officielles décrites par le CDC américain et Santé Canada. Il est donc possible que votre médecin soit réticent aux tests effectués hors Canada, puisqu’ils ne reposent pas sur les mêmes critères que ceux émis par Santé Canada.
Q. 3.7- Mon médecin de famille a refusé de me faire passer les tests diagnostiques pour la maladie de Lyme. Il reste catégorique sur son diagnostic de fibromyalgie étant donné que je n’ai jamais observé d’érythème migrant. Je crois cependant présenter plusieurs symptômes de la maladie de Lyme. Que dois-je faire?
- Il est possible d’avoir la maladie de Lyme sans avoir vu une tique ou un érythème migrant. Un nombre considérable de personnes atteintes de la maladie de Lyme n’ont jamais vu de tique, ni même d’érythème migrant.
- Vérifiez d’abord vos symptômes en remplissant le questionnaire du Dr. Horowitz*.
- Si vous croyez avoir la maladie de Lyme et que votre médecin démontre une fermeture quant aux tests sérologiques et à votre condition, nous vous conseillons de changer de médecin, jusqu’à ce que vous en trouviez en plus à l’écoute de vos besoins, ou jusqu’à ce qu’il soit possible d’obtenir un test de dépistage.
*Questionnaire du Dr. Horowitz: https://aqml.ca/wpcontent/uploads/2017/04/Questionnaire-Horowitz-.pdf
Q. 3.8- Mon médecin refuse de me faire passer les tests diagnostiques pour la maladie de Lyme puisqu’il affirme que je ne demeure pas dans l’une des régions endémiques de la tique à pattes noires. Que puis-je faire?
- Le risque de contracter la maladie de Lyme est possible dans l’ensemble des régions du Québec, mais il est plus élevé en Montérégie, en Estrie, dans Lanaudière, au Centre-du-Québec, en Outaouais et à l’ouest de l’île de Montréal.
- L’objectif de la cartographie du risque de l’INSPQ est de cibler les régions à haut risque de contracter la maladie de Lyme afin de soutenir les autorités de santé publique. Bien qu’elle soit utile aux professionnels de la santé, la carte des zones à risque ne devrait donc pas servir à des fins d’exclusion de la maladie. En effet, une exposition dans un secteur qui n’est pas à haut risque diminue la probabilité du diagnostic, sans toutefois l’exclure. Nous vous conseillons de présenter la carte de l’INSPQ lors de votre consultation médicale.
INESSS. 2019. Du diagnostic au traitement de la maladie de Lyme aux stades localisés et disséminés. Rapport de soutien aux outils d’aide à la décision clinique sur le diagnostic et le traitement. Rapport rédigé par Geneviève Morrow et Fatiha Karam. Québec, Qc: INESSS, 192p.
4. Invalidité
Q. 4.1. Ai-je accès à des assurances invalidité pour couvrir mon salaire si je ne suis plus en mesure de travailler en raison de la maladie de Lyme?
- L’assurances invalidité pourrait être obtenue via l’employeur en étant inscrit au régime collectif fournit par l’employeur.
- Si aucune assurance invalidité n’est fournie par l’employeur, il est toujours possible d’avoir recours la prestation de maladie de l’assurance emploi, d’une durée maximale de trois mois.
- En dernier recours, le Régime des Rentes du Québec (RRQ) fournit une assurance invalidité aux personnes ayant démontré qu’aucune amélioration de leur condition de santé n’est possible et que tout traitement curatif a été essayé. L’assurance fournie par la RRQ est valide à vie. La RRQ met toutefois un délai de 6 mois avant de donner une réponse.
https://www.canada.ca/fr/services/prestations/ae/assurance-emploi-maladie.html
Q. 4.2- Je suis travailleur autonome et j’ai la maladie de Lyme. Je ne suis plus en mesure de travailler. Quelles assurances invalidité puis-je me procurer?
- Un travailleur autonome peut être indemnisé en cas d’arrêt de travail maladie uniquement si celui-ci s’est préalablement procuré une assurance invalidité avec une compagnie d’assurances privée.
- En dernier recours, le Régime des Rentes du Québec (RRQ) fournit une assurance invalidité aux personnes ayant démontré qu’aucune amélioration de leur condition de santé n’est possible et que tout traitement curatif a été essayé. L’assurance fournie par la RRQ est valide à vie. La RRQ met toutefois un délai de 6 mois avant de donner une réponse.
Q. 4.3- Je travaille en forêt et j’ai été mordu par une tique à pattes noires dans le cadre de mon travail. J’ai développé la maladie de Lyme. Quels sont mes recours ?
La maladie de Lyme a été ajoutée à la liste des maladies professionnelles depuis avril 2021, dans le cadre du projet de loi 59. Avec l’ajout de la maladie de Lyme à cette liste, le fardeau de la preuve est renversé. Autrement dit, le ou la travailleuse n’aura pas à prouver qu’il ou elle a été mordu.e dans le cadre de son travail. C’est plutôt l’employeur qui devra prouver que le ou la travailleur.se n’a pas contracté la maladie dans le cadre de son travail. Toutefois, un diagnostique de la maladie de Lyme doit être obtenu